Company Logo

Пункции и блокады при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Вводить иглу в гематому нужно очень осторожно, чтобы не повредить крупный сосуд или нервный ствол. Наименее опасно в этом отношении введение иглы на предплечье и кисти — с тыльной поверхности, иа плече — с наружной, на бедре — с передненаружной, на голени — с передневнутренней, на стопе — с тыльной. Техника введения анестезирующего вещества зависит от того, в полость какого сустава оно вводится.

При введении препаратов в полость плечевого сустава прокол иглой производят непосредственно под акромиальным отростком лопатки так, чтобы при проникновении в сустав игла прошла между ннм и головкой плечевой кости. Прокалывая суставную капсулу, врач должен чувствовать препятствие.

В локтевой сустав можно проникнуть спереди и сзади. В нервом случае руку разгибают или слегка сгибают в положении почти полной супинации, пальцем определяют линию сгиба локтевого сустава и вводят иглу с латеральной стороны между головкой лучевой кости и наружным мыщелком плечевой кости спереди назад. Во втором случае сустав должен быть согнут под углом 90—130°. Пальцем нащупывают верхушку локтевого отростка и иглу вводят непосредственно над ним в направлении сверху вниз н сзади вперед Если игла встречает твердое препятствие (кость или хрящ), надо слегка оттянуть ее и после коррекций направления осторожно ввести в сустав.

В лучезапястный сустав иглу вводят с тыльно-лучевой поверхности на линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей между лучевой костью с одпой стороны и ладьевидной и полулуниой костями с другой. Кисть должна быть в положении пронации и волярной флексии, чтобы раскрылась верхняя сторона суставной щели.

Для введения препаратов в полость коленного сустава нащупывают верхненаружный край надколенника и вводят под него иглу в направлении книзу и назад.

В голеностопный сустав иглу вводят спереди, направляя ее перпендикулярно кзади так, чтобы она прошла между болынеберцовой и таранной костями.

Техника обкалывания периартикулярных тканей зависит от заболевания.

Плечелопаточный периартрит. Пальпаторно определяют болезненные точки и вводят в них лекарственные препараты.

Эпикондилит плечевой кости. Препараты вводят в область наружного надмыщелка плечевой кости у места прикрепления лучевых разгибателей предплечья.

Пяточная шпора. На рентгенограмме пяточная шпора определяется в виде ограниченного костного выступа (экзостоза) пяточного бугра иа подошвенной стороне. На верхнем крае пяточного бугра у места прикрепления ахиллова сухожилия также иногда встречается шпора. Субъективно заболевание характеризуется нарастанием болей в пятке и невозможностью наступить на нее. Иннервация области пяточной шпоры осуществляется двумя нервными веточками, идущими от большого берцового нерва. Поэтому вначале производят обычную блокаду новокаином или лидокаином большеберцового нерва в нижней его трети. Анестетик и альфахимотрипсин вводят в область пяточной шпоры, предварительно сделав инфильтративную анестезию кожи пяточной области и подлежащих слоев ее подошвенной стороны. Укол делают с внутренней стороны пяточной области, где кожа тонка и подвижна и постепенно переходит на подошвенную поверхность. Затем вводят один из препаратов (гидрокортизон, альфахимотрипсин, мети пред и др.) к пяточной шпоре, ггальпаторно определив наиболее болезненную точку (можно использовать рентгеновский метод).




Яндекс.Метрика